UVEITIS – Generalidades
CLÍNICA
Motivo de consulta
• Ojo rojo
• Dolor
• Fotofobia
• ↓ AV
INTERROGATORIO
• ¿Primer episodio?
Si existieron episodios previos debe estudiarse.
• ¿Hace cuanto?
aguda < 3 meses > crónica.
• ¿Enfermedades de base?
Autoinmunes, inmunodepresión infectocontagiosas. Contacto con enfermos conocidos. Conductas de riesgo sexual, uso de drogas EV, antec. de traumatismo.
• ¿Asociaciones sitémicas?
Alteraciones cutáneas, úlceras orales o genitales, artralgias, fiebre, tos, pérdida de peso, sudoración nocturna.
• ¿Tratamientos previos?
¿Completos? ¿Adecuados? ¿Alergias o efectos adversos?
OBTENER LISTA COMPLETA DE FÁRMACOS QUE UTILIZA EL PACIENTE, YA QUE ALGUNOS PUEDEN CAUSAR UVEÍTIS
EXAMEN OFTALMOLÓGICO COMPLETO
• AV mejor corregida y con estenopeico
• BMC Inyección ciliar, Tyndall (principal indicador de actividad), Flare, Hipopion, Sinequias ant. y post., Nódulos iridianos, Atrofia sectorial o difusa del iris.
• PRK Distribución: Inferior, localizada (Herpes), o en toda la córnea.
No granulomatosos: HLA B27, Posner-Schlossman, AIJ, Smes, de enmascaramiento, Trauma.
Granulomatosos: TBC, Sarcoidosis, Sífilis, Herpes, Toxoplasmosis, Facoanafilaxis. Todas las granulomatosas pueden presentarse como NO granulomatosas.
• PIO ↓ generalmente. ↑ en Herpes, Toxoplasmosis, Sífiliis, Posner-Schlossman, inducida por el cristalino, Sme. Schwartz-Matsuo.
• FO SIEMPRE (Mirar vítreo anterior en LH)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
No requiere estudio
1er episodio de uveítis anterior aguda unilateral sin signos o síntomas de enfermedad sistémica asociada.
Debe estudiarse
Bilaterales, crónicas, + de 1 episodio, signos o síntomas sugerentes de afectación sistémica.
Dada la prevalencia en nuestro medio, bajo costo, sensibilidad y especificidad se sugiere la siguiente batería diagnóstica inicial:
• Rx Tórax.
• Rx Art. Sacroilíaca (sospecha HLA B27).
• Hemograma.
• Glucemia
• Hepatograma y Función renal.
• PPD 2 UT.
• VDRL. y FTA – ABS
• HIV (evaluar según el caso).
Adecuar estudios a la presunción diagnóstica. Se recomienda solicitar estudios sólo cuando éstos aporten datos diagnósticos o modifiquen la conducta terapéutica.
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento común a todas las uveítis anteriores son intentar evitar las complicaciones de la inflamación crónica (sinequias, catarata, glaucoma 2rio) y controlar la PIO. Si se reconoce una etiología en particular, se adiciona el tratamiento específico de la misma.
Acetato de Prednisolona Adecuar dosis a la inflamación y respuesta. 1 gota cada 30-60 min. las primeras 48hs., y luego descenso lento y gradual con control de PIO.
Dilatación y Cicloplejía Juego pupilar con colirio de Tropicamida 0,5% + Fenilefrina 5%: 1 gota cada 15 min durante 1 hora, 3 veces al día.
Control de PIO Evitar prostaglandinas como 1ra línea de tto. por efecto pro-inflamatorio.
Controlar dentro de las 48hs de iniciado el tratamiento para adecuar dosis a respuesta. No demorar el inicio del tto. común por estudios complementarios.
La presente guía no constituye bibliografía oficial. Laboratorio ELEA no se hace responsable por la información aquí presentada.
