HERIDA PENETRANTE CORNEAL


El cierre de la herida es el principal objetivo del tratamiento. A mayor tiempo de exposición mayor probabilidad de infecciones cuyas secuelas son a menudo peores que las del trauma inicial.

CONDUCTA

HC completa, iconografiar. Registrar mecanismo de trauma y ocasión de suceso. Especial atención a traumatismos en lugar de trabajo. Colirios contraindicados ante perforación de resolución quirúrgica evidente. No ejercer presión sobre el ojo. Colocar escudo protector. Derivación a centro quirúrgico oftalmológico. Internar + antibiótico EV de amplio espectro.

<2mm valvulada, Seidel – : ATB tópico + LC
Seidel + : Cierre primario con suturas. Microperforaciónes considerar cianoacrilato o pegamento tisular.

Prolapso de iris: Reposición: formación de cámara con sustancia viscolástica y/o mióticos y/o manipulación directa.
NOTA: si el tejido presenta signos de necrosis removerlo.

 

 

Hipema: Lavado de cámara
Catarata traumática: Remoción especialmente de las masas que puedan liberarse. Colocación de LIO según disponibilidad y sostén anatómico.

Tips en suturas:

Penetrante corneal
• Nylon 10-0. Puntos separados enterrados.
• Puntos más cortos cerca del eje y más largos en la periferia.
• De existir daño limbar dar allí el primer punto.
• Si la herida presenta ángulos resolverlos primero.

 

 

 

 

 

 

• Si el corte es vertical utilizar suturas simétricas.
• Si el corte es oblicuo, utilizar suturas asimétricas para evitar el cabalgamiento.

Sospecha de CEIO

“Estaba martillando metal y…”
• Solicitar imágenes de urgencia: Rx, TAC (más sensible)
• NO solicitar RMN
• NO demorar el cierre del ojo por no contar con elementos para remover el CEIO, puede realizarse en un 2do tiempo manteniendo cobertura ATB.

Los cuerpos extraños metálicos pueden causar toxicidad, especialmente cobre. Los cristales suelen ser inertes a excepción de los parabrisas que a menudo contienen compuestos metálicos. Los cuerpos extraños vegetales no se visualizan en estudios radiológicos y tienen altas chances de infección.

Bibliografía:
Vishal Jhanji, MD, Alvin L. Young, et al. Management of Corneal Perforation. Survey of ophthalmology. November–December, 2011. Volume 56, Issue 6, Pages 522–538
● Jhanji V1, Young AL, Mehta JS. Management of corneal perforation. Surv Ophthalmol. 2011 Nov-Dec;56(6):522-38.j.survophthal.2011.06.003.
● Sharma, A., Kaur, R., Kumar, S. et al. Fibrin glue versus N-butyl-2 cyanoacrylate in corneal perforations. Ophthalmology. 2003;110:291–298.
● Loporchio D, Mukkamala L, Gorukanti K.Intraocular foreign bodies: A
review. Surv Ophthalmol. 2016 Sep-Oct;61(5)582-96..2016.03.005. Epub 2016 Mar 17.

SAO Joven