SENO CAVERNOSO
Parálisis III Par Craneal
CLÍNICA
Diplopía binocular + ptosis y XT
• Con alteración pupilar:
Midriasis = URGENCIA
• Sin alteración pupilar:
Control.
RECORDAR:
Las fibras parasimpáticas tienen una distribución más superficial en elnervio y por ende son mas susceptibles a compresiones. (+ frec. aneurismade la art. comunicante posterior). Las fibras motoras son profundas y sufren ante fenómenos isquémicos (DBT, HTA, etc.) .
DIFERENCIALES
• Miastenia gravis (no se afecta pupila, ptosis empeora con mirada superior, varía a lo largo del día);
• Oftalmoplejía externa progresiva crónica;
• Oftalmoplejía internuclear. Síndrome de Parinaud (pupilas dilatadas que hacen miosis en convergencia);
• Arteritis de células gigantes (por isquemia de los músculos en >55 años).
CONDUCTA
• Anamnesis;
• Evaluación neurológica;
• Exploración ocular completa con FO.
Realizar neuroimagen de inmediato si
• Presenta alteración pupilar parcial o completa;
• < 50 años sin DBT ni HTA Alteración de otros Pares Craneales;
• Niños < 10 años; • > 3M. de evolución sin mejoría.
1ra Línea TAC con contraste. Puede optarse por RMN con gadolinio. Si persiste sospecha: angiografía.
SIN AFECTACIÓN PUPILAR
Control cada 24 hs x 7 días buscando empeoramiento del cuadro o alteración de la pupila. Luego control cada 4 semanas.
Si pasados 3 meses no mejora Neuroimagen
PARÁLISIS IV PAR CRANEAL
CLÍNICA
Diplopia binocular vertical u oblicua que empeora al inclinar la cabeza hacia el ojo afectado
PARÁLISIS VI PAR CRANEAL
CLÍNICA
Alteración VI PC OD – Limitación abducción.
CONDUCTA
• Evaluación oftalmológica completa con hincapié en NO.
• Evaluación neurológica completa y descartar afectación de otros PC.
• Anamnesis: ¿Cáncer? ¿DBT? ¿HTA? Trauma?¿Infecciones/vacunas?
• Neuroimagen si: <45 años sin antecedentes. Presencia de otras alt. Dolor intenso, Papiledema, Antecedente de cáncer.
• Seguimiento cada 4-6 sem. hasta 3 meses. Si no mejora en 3 meses, Neuroimagen
RECORDAR
• NO dilatar sin antes haber controlado la pupila ante alt. de la motilidad ocular. Existen presentaciones completas e incompletas de IIIPC motor independientes de la afectación pupilar.
• El IV y VI aislados rara vez significan una urgencia. El compromiso de múltiples pares craneales debe hacer sospechar afectación del seno cavernoso.
La presente guía no constituye bibliografía oficial. Laboratorio ELEA no se hace responsable por la información aquí presentada.
