HIPERPOTASEMIA
DEFINICIÓN:
Potasio (K) en plasma > 5 mEq/L
CAUSAS:
Reducción de pérdidas renales
- Disminución de aldosterona o renina (GTTK < 7).
- Fármacos: IECA, ARA II, AINEs, Heparina, diuréticos ahorradores de K, litio, TMS/SMX.
- Insuficiencia renal.
- Acidosis tubular renal tipo IV.
- Disminución del volumen circulante efectivo.
Liberado de las células
- Leucocitosis >100.000/ml
- Hemólisis
- Trombocitosis >400.000/ml
- Rabdomiolisis
- Lisis tumoral
- Déficit de insulina e hiperosmolaridad (DBT)
- Acidosis metabólica.
- Fármacos: antagonistas ß-adrenérgicos, agonistas α adrenérgicos, digoxina.
- Ejercicio severo
- Cirugía cardiaca
Clínica: Debilidad muscular. Por cambios en la excitabilidad cardiovascular se produce fibrilación ventricular y paro cardiaco.
Diagnóstico: Averiguar dieta, medicación habitual. Ver estado ácido base, glucemia, función renal, natremia, calcemia. Valorar la necesidad de dosaje de renina y de aldosterona.
ECG:
K > 6: ondas T picudas, estrechas, en tienda de campaña, acortamiento de QT.
K > 8: onda P plana, PR prolongado, QRS ensanchado.
TRATAMIENTO:
Suspender fármacos causantes, disminuir ingesta oral de potasio.
– Furosemida 40-80 mg EV.
– Poliestireno-sulfato sódico (Kayexalate ®) 15 a 30 g por día (disuelto en manitol o sorbitol 20%).
Ejemplo: 5 gramos diluidos en un vaso de manitol cada 6 horas.
– Poliestireno-sulfato cálcico (R.I.C calcio ®) 15 g diluidos en 20 ml de agua cada 6 horas.
– Nebulizaciones con salbutamol (10 a 20 mg cada15 min).
K 6-7:
– Medidas anteriores + solución polarizante (10 U de insulina corriente en 25 g de Dex) a pasar en 30 minutos.
Ejemplo: 10 unidades de insulina corriente en 250 ml de Dex10% a pasar en 30 minutos. Con glucemia > 250 mg% dar solo insulina.
K > 7 o alt. ECG:
– Medidas anteriores + Gluconato de calcio 10 ml EV lento (Sn 10%) cada 5-10 minutos, bajo monitoreo ECG (evitarlo si se sospecha toxicidad digitálica).
– Bicarbonato de Na+: 50 m Eq EV en 5 minutos.
– Evaluar necesidad de diálisis de urgencia.
Bibliografía:
– Rose, BD. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 4th ed, McGraw-Hill, Nueva York,
1994, pp. 776-799.
– Kimberley J. Evans, MD. Journal of Intensive Care Medicine 20(5); 2005.
– Hollander-Rodriguez JC et al. Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2006
