GLAUCOMA AGUDO
La aposición del cristalino y de la cara posterior del iris a la pupila provoca un bloqueo del flujo del humor acuoso desde la cámara posterior a la anterior.
Signos: Midriasis intermedia arreactiva, Aumento de PIO, Edema corneal.
Síntomas: Dolor, visión borrosa, halos coloreados alrededor de las luces, cefalea frontal, náuseas y vómitos.
Diagnóstico diferencial
Incremento agudo de PIO con ángulo abierto:
• Crisis glaucomatociclítica (Sd. de Posner-Schlossman)
• Glaucoma inflamatorio
• Hemorragia retrobulbar
• Glaucoma traumático
• Glaucoma pigmentario
Conducta
Objetivo ↓ PIO, desbloquear pupila. 500 mg de acetazolamida via oral. Timolol 0,5% cada 15 min.
A la hora medir PIO:
Si mejora: Alta domiciliaria: Acetazolamida c/ 12h ; Timolol c/ 12h; Evaluar yag programado.
No mejora: Continua medicación tópica; Manitol 1-2 mg/kg a pasar en 45 min.
Importante
• Bloqueo pupilar fáquico o estrechamiento de ángulo: pilocarpina 1-2% cada 15 min.
• Bloqueo pupilar afáquico o cierre angular secundario: midriático cada 15 min.
• Glaucoma facomorfo: extraer cristalino.
RECORDAR
que con PIO > 50mmHg la penetrancia de colirios es escasa.
Evitar Prostaglandinas por ser pro inflamatorias.
Bibliografía:
– Oftalmología Clinica. 7 Ed. Jack J. Kanski y Brad Bowling. Capitulo 10 Glaucoma.
– Manual de Oftalmología Del Wills Eye Institute. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad ocular en la consula y la urgencia. Capítulo 9.
