ENDOFTALMITIS


Endoftalmitis

CLÍNICA

Puede presentarse con alguno o todos los siguientes:
• Dolor.
• Ojo rojo .
• ↓ Agudeza Visual.
• Reacción inflamatoria / hipopion.
• Descompensación corneal.
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Endoftalmitis
• Compromiso del segmento post. De no lograr visualizarse el fondo de ojo debe recurrirse a métodos ecográficos. Cerciorarse que la ganancia se encuentre en valores cercanos a los 70 db ya que cifras inferiores pueden no detectar vitreítis y dar falsos negativos.

RECORDAR

Una vez constatado el compromiso del segmento posterior, o que la sospecha de endoftalmitis ha sido mencionada en la HC existe la obligación médica de tomar una conducta inmediata y apropiada de acuerdo a los recursos disponibles.

TRATAMIENTO

Endoftalmitis
1a línea: Vitrectomía por pars plana. Siempre que esté disponible a la brevedad será la mejor opción. Sin embargo, no se justifica la demora del tratamiento y deberá optarse de inmediato por el tratamiento de 2da línea si ésta no puede practicarse dentro de las 24 hs del diagnóstico.
2a línea: Intravítreas.
Bajo anestesia tópica, asepsia y con blefarostato introducir aguja 27G a 4mm (fáquicos) 3.5mm (pseudofáq.) del limbo apuntando al NO. Tomar 0.2ml muestra para cultivo y antibiograma. Por el mismo agujero inyectar.

NOTAS
• Ajustar el tratamiento antibiótico al resultado del estudio microbiológico y antibiograma.
• En caso de pacientes alérgicos a los beta-lactámicos se puede utilizar amikacina intravítrea (0,4 mg en 0,1 ml).
• De existir ampollas filtrantes o heridas abiertas considerar el cierre primario y tratamiento tópico con ATB + corticoides. Remover suturas infectadas.
• Evaluar el agregado de corticoides intravítreos (acetato de triamcionolona 4 mg/ 0.1ml) en cuadros muy inflamatorios.
• Agregar colirios de Atropina al 1% 3 veces por día.
• Evaluar tto E.V. o moxifloxacina 400mg/día V.O.

RECORDAR

La aplicación de una o múltiples inyecciones intravítreas no contraindica la realización de una vitrectomía. Puede considerarse la aplicación de antibióticos intravítreos mientras se procura el turno quirúrgico.

TASS – TOXIC ANTERIOR SEGMENT SYNDROME

CLÍNICA
Presenta los mismos signos y síntomas que la endoftalmitis (a menudo menos floridos) con 3 características que lo diferencian.
• Antecedente quirúrgico / traumático.
• NO tiene compromiso posterior.
• Es estéril.
No existen TASS endógenos, representan una reacción inflamatoria a algún agente que haya tomado contacto con el segmento anterior. A menudo se presenta con fibrina y membranas pupilares.

CONDUCTA
Descartar el compromiso posterior.
Iniciar tto con Deltar® (Prednisolona Acetato / Fenilefrina) tópico ajustando dosis de acuerdo a respuesta. Mantener ATB tópicos profilácticos hasta el alta.
Seguimiento estricto hasta mejoría.
Si no responde o empeora descartar endoftalmitis.

La presente guía no constituye bibliografía oficial. Laboratorio ELEA no se hace responsable por la información aquí presentada.

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