Crísis asmática

Crisis asmática

AUTORES: Carlos Ariel Stigliani, Tatiana Uehara, Juan Bourbotte
Hospital de Clínicas. “José de San Martín”. UBA,
1a Cátedra de Medicina Interna.
Asesor Médico: Dr. Ricardo Barcia


DEFINICIÓN: Aparición progresiva, a veces súbita, de disnea, tos, sibilancias, “cerrazón” del pecho, juntos o por separado, o disminución significativa del flujo de aire espirado, medido por Pico de Flujo Espiratorio (PEF) o por Volumen Espiratorio Forzado en el 1a segundo (VEF1)

PASO 1: Evaluación y manejo iniciales.

ANAMNESIS Y EXÁMEN FÍSICO
Breves y dirigidos, sin retrasar el inicio del tratamiento:

Nivel de conciencia, grado de disnea, uso de músculos accesorios, tensión arterial (TA), frecuencia respiratoria (FR) y cardíaca (FC), saturación de Oxígeno (SaO2) o presión de oxígeno arterial (PaO2), auscultación pulmonar.

PEF: Inicial. Comparado con el mejor PEF conocido del paciente o con el esperado para la edad.

PEF ESPERADO SEGÜN LA TALLA Y EL GËNERO:

  • En varones: 6,87 x talla (cm)- 615,21
  • En mujeres: 6,66 x talla (cm)- 602,68

Crisis leve a moderada
*FEV1 o PEF ≥ 40% *Habla oraciones *FC ≤ 120/min *SaO2 ≥ 90%

Tratamiento

  • Oxígeno (O)2: lograr SaO2 ≥90% (≥95% en embarazadas o enfermos cardiovasculares)
  • Agonistas ß-drenérgicos de acción corta (ABAC) salbutamol (1)
  • Corticoides sistémicos (CS): siempre (2)

Crisis severa
*FEV1 o PEF < 40% *Habla palabras *FC > 120/min *FR > 30/min
*SaO2 <90% o Pao2 <60 mmHg * Sibilancias audibles

Tratamiento

  • Oxígeno (O)2: lograr SaO2 ≥90% (≥95% en embarazadas o enfermos cardiovasculares)
  • Altas dosis de ABAC + Bromuro de Ipratropio (BI)(3)
  • CS: siempre

Asma con alto riesgo de vida
Somnolencia, confusión, respiración paradójica, silencio auscultatorio, bradicardia, hipotensión arterial

Tratamiento

  • Intubación y asistencia respiratoria mecánica (ARM) con O2 al 100%
  • Nebulización con ABAC + BI *CS: endovenosos
  • Considerar: Sulfato de magnésio (4)

INTERNACIÓN EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)

paso 2: reevaluación luego de 1 hora y reclasificación

Crisis leve a moderada
*FEV1 o PEF 40-69% del predictivo, síntomas moderados

Tratamiento

  • O2 *ABAC cada 60 minutos *CS orales *Continuar tratamiento 1-3 H, si hay mejora prevista *Decidir adminsión en <4 H

Crisis severa
*FEV1 o PEF < 40% del predictivo, síntomas severos en reposo, uso de músculos accesorios, historia de paciente de alto riesgo

Tratamiento

  • O2 *ABAC + ipratropio en forma horaria o continua *CS orales
  • Considerar: Sulfato de magnésio (4) *Decidir admisión en <4 H

Paso 3 decidir en <4 H

figura1-crisis-asmatica

Bibliografía:
British Thoracic Society, Scottish Inter Collegiate Guidelines Network. British Guidelines on the Management of Asthma. Thorax. 2008;63(Suppl 4):iv1-121
NHLBI National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3: Guidelines for the diagnosis and management of asthma: full report 2007. (Acceso el 1/8/2011 en http://www.nhlbi.nih.gov/guidlines/asthma/asthgdln.pdf)
Lazarus SC. Emergency Treatment of Asthma. N Engl J Med 2010;363:755-64.
Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2010. Disponible en http://www.ginasthma.org/.

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