Neumonía Adquirida en la Comunidad

Neumonía Adquirida en la Comunidad

AUTORES: DRA. MARÍA JOSÉ GARCÍA RUIZ, DRA. PALOMA OCAMPO
HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN.
ASESOR MÉDICO: DR. RICARDO BARCIA


DIAGNÓSTICO: requiere la presencia de:

INFILTRADO RADIOGRÁFICO + PRESENCIA DE SIGNOS CLÍNICOS:

Fiebre, Tos, Disnea, Dolor torácico pleurítico, Producción de esputo

¿A QUIÉN INTERNAR?
Puntaje de gravedad CURB65:

  • Confusión
  • Urea > 42 mg/dl
  • Frecuencia respiratoria (FR) > 30/min
  • Hipotensión arterial
  • Edad > 65 años

Se otorga un punto por cada ítem: 2 puntos o más sugieren la internación.
Internar también a los pacientes con Sat O2 < 92%. Más allá de los puntajes de gravedad valorar la necesidad de internación según criterio clínico.

CRITERIOS DE INTERNACIÓN EN TERAPIA INTENSIVA (UTI)

Presencia de 1 criterio mayor o 3 criterios menores.
Criterios mayores
• Requerimiento de ventilación mecánica
• Inestabilidad hemodinámica con requerimientos de vasoactivos.

Criterios menores
• PaO2/FiO2 < 250 • Infiltrados multilobares • Confusión • Urea > 42mg/dL
• FR > 30/min
• Hipotensión arterial que requirió expansión
• Hipotermia
• Leucopenia (<4.000/mL) • Trombocitopenia (<100.000/mL).

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

grafico1neumonia

Una alternativa a los macrólidos (claritromicina o azitromicina) es doxiciclina 100 mg/12 H.
La duración mínima del tratamiento es de 5 a 7 días, según la evolución y relevamiento microbiológico. Prolongar a 14 días en caso de cultivos positivos para bacilos Gram negativos.
(1) y (2) indican las referencias bibiográficas de donde fueron tomados.

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

• Factores de riesgo para infección por pseudomonas: enfermedad pulmonar estructural (en especial bronquiectasias), tratamiento con corticoides (10 mg/día de prednisona o equivalente >1 mes),
antibioticoterapia de amplio espectro (> 7 días en el último mes), desnutrición, neutropenia.
En estos pacientes utilizar un -lactámico antipseudomonas (piperacilina/tazobactam 4,5g c/6 H, ceftazidime o cefepime 1g c/8 H) + ciprofloxacina 400 mg c/8 H o aminoglucósido.

• Neumonía en paciente inmunocomprometido: valorar realizar TC de tórax sin contraste y lavado bronco-alveolar (BAL), considerar tratamiento empírico de patógenos oportunistas.

Bibliografía:
1. Luna CM, Calmaggi A, Caberloto O, et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Guía práctica elaborada por un comité intersociedades. Medicina (Buenos Aires). 2003;63:319-43
2. Mandell LA. et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72.

Testri

Bajate el machete

Download (PDF, 112KB)