Infección de tracto urinario NO COMPLICADA

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO NO COMPLICADA

AUTORES: DIEGO COSTA, SILVANA GÓMEZ.
6ª CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA, HOSPITAL DE CLÍNICAS “JOSÉ DE SAN MARTÍN”, UBA.
Asesor Médico: DR. RICARDO BARCIA


INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU) BAJA
(CISTITIS) NO COMPLICADA

Definición:

Infección del tracto urinario (ITU) baja (cistitis) no complicada • Disuria y poliaquiuria.
• Sin dolor lumbar ni fiebre.
• Duración < 3 días. El cumplimiento de todos los criterios es suficientepara iniciar tratamiento sin más estudios. Ante la duda diagnóstica: Sedimento urinarioy examen ginecológico si existen síntomas vaginales(flujo, ardor, prurito).

Cuando existen condiciones que predisponen a la infección o a la falla del tratamiento se considera que la ITU es complicada:

Embarazadas
• Postmenopáusicas
• Gerontes
• Institucionalizadas
• Pacientes con litiasis
• Alteraciones anatómicas o funcionales de las vías urinarias
• Diabéticos
• Varones
En cualquiera de estos casos consultar ITU Complicada.

Sedimento urinario:

La recolección de la orina la realizan los mismospacientes, mediante la técnica del “chorro medio”. Esta consiste en colocar un tampónvaginal, realizar higiene de la zona perineal con jabóncomún (sin utilizar antisépticos ni alcohol), eliminar elprimer chorro de orina y recoger la siguiente porciónde la micción en un frasco colector estéril.
El recuento de leucocitos en cámara es el método deelección; sin embargo en la práctica diaria se utiliza elexamen microscópico del sedimento urinario. El limite superior normal es <10 leucocitos por campo. La presencia de bacteriuria (razón de verosimilitud o likelihood ratio [LR]: 21,9) o de reacción positiva de nitritos (LR: 13,3) permiten orientar fuertemente a favor de infección urinaria.

TRATAMIENTO:

Primera línea: Trimetoprima-sulfametoxazol (TMS) 160/800 mg cada 12 H x 3 días (D)*.
Segunda línea: Ciprofloxacina 500 mg cada 12 H x 3 D.
*Si en el ámbito de trabajo (institución, localidad) existe una tasa de resistencia conocida a TMS > 20% se debe pasar a una segunda línea.
Analgesia: fenazopiridina 600 mg c/8 H por 1-2 días (D).

ITU BAJA NO COMPLICADA RECURRENTE

DEFINICIÓN: ≥2 episodios en 6 meses o ≥ 3 en 1 año.
Pueden recibir profilaxis antibiótica postcoito, profilaxis continua (TMS 80/400 D o 3 veces x semana, nitrofurantoína 100 mg/D, norfloxacina 400/D), o realizar autotratamiento de cada episodio.

ITU ALTA (PIELONEFRITIS) NO COMPLICADA

Fiebre con escalofríos o sin ellos, dolor lumbar, dolor en el ángulo costovertebral, dolor abdominal, náuseas o vómitos, leucocitosis, duración prolongada de los síntomas (>3 D), falla del tratamiento en una presunta ITU baja.
Obtener urocultivo (se utiliza la técnica del “chorro medio”): Se define como ITU altaun recuento ≥104 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL.

TRATAMIENTO:

Ciprofloxacina 500 mg c/12 H x 7-14 D de manera ambulatoria.
En los casos de inestabilidad hemodinámica, dudas diagnósticas o intolerancia a la vía oral, se recomienda la internación e iniciar tratamiento intravenoso (IV). (Ciprofloxacina 400 mg c/12 H o ceftriaxona 1 g/D).

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

No son necesarios ante un primer episodio con adecuada respuesta al tratamiento.
Considerarlos cuando la fiebre o el dolor lumbar persistan >72 H o ante la recurrencia de los síntomas: debe descartarse una colección renal o perirrenal, anomalías urológicas u obstrucción.
Realizar ecografía renovesical con medición de residuo postmiccional.
Según corresponda, completar con urograma de excreción, tomografía computada o resonancia magnética.

Bibliografía:
• Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:625–63
• IDSA International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women. Clinical Infectious Diseases 2011;52:e103–e120
• Consenso Argentino Intersociedades para el Manejo de la Infección del Tracto Urinario. Rev Panam Infectol 2007;9:54-56.
• Meister L, Morley EJ, Scheer D, Sinert R. History and physical examination plus laboratory testing for the diagnosis of adult female urinary tract infection. Acad Emerg Med. 2013;20:631-45.

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