Hipopotasemia

Hipopotasemia

AUTORES: Geraldina Linares y Alejandro Larriera.
Hospital de clínicas José de San Martín.
Asesor Médico: Ricardo Barcia.


DEFINICIÓN: Potasio en (K) plasma < 3,5 mEqL.

CLÍNICA: Debilidad, cansancio, constipación, mialgias, síndrome de piernas inquietas. Con K < 2,0 puede aparecer rabdomiólisis y/o parálisis ascendente con compromiso respiratorio, paro respiratorio, alteraciones electrofisiológicas y de la contractibilidad cardiaca, de mayor gravedad en pacientes con enfermedad coronaria.

LABORATORIO: (valoración inicial) ionograma con magnesemia y calcemia, estado ácido-base, urea, creatinina, glucemia y K urinario.

ECG: K<3: depresión segmento ST, aplanamiento onda T, onda U K<2: ensanchamiento QRS, prolongación del PR.

Causas más frecuentes: disminución del aporte, pérdidas gastrointestinales (diarrea, vómitos, drenajes), pérdidas renales (poliuria, diuréticos, acidosis tubular renal [ATR] tipo I), hipercortisolismo, hipomagnesemia, fármacos (anfotericina, cisplatino, 2 agonistas).

MANEJO Y TRATAMIENTO: Considerar que el aporte de la dieta es: 80 mEq/día aprox. y que los requerimentos mínimos: 60 mEq/día.

Con K > 2,5 y paciente asintomático y sin cambios en ECG

Administrar potasio vía oral de la siguiente manera:

  • Gluconato de K (Kaon ® solución acuosa) 10 ml=13 meq.
    Ejemplo:15 ml (una cucharada sopera) cada 6 horas, o
  • Cloruro de K (Control K ® comprimidos) 600 mg = 8 mEq
    Ejemplo:1-2 comprimidos cada 8 horas.

Con K < 2.5 y paciente sintomático y/o con cambios en el ECG.

Vía periférica: max. 20 mEq/hora en concentración no mayor a 60 mEq/litro.
Ejemplo : 30 mEq en 500 ml de solución fisiológica a pasar en 3 horas

Vía central: max. 40 mEq/hora.
Ejemplo: 80 mEq en 500 ml de solución fisiológica a pasar en 3 horas.

Urgencias: hasta 100 mEq/hora o 4.5 mEq en un minuto y luego 1 meq/min con control ECG continuo.

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

  • Corregir alteraciones subyacentes como: hipomagnesemia, alcalosis, depleción de volumen.
  • En pacientes con tratamiento diurético los requerimientos de potasio son mayores.
  • Luego de la reposición se realizara un control de potasemia a las 4 o 5 horas.
  • La reposición endovenosa se realiza con K en solución fisiológica.
  • Los pacientes con requerimientos de insulina deben tener un aporte diario mayor de K y control estricto con ionograma plasmático.
  • Siempre es preferible la vía oral excepto en hipopotasemias graves.

Bibliografía:
Schaefer TJ et al. Disorders of potassium. Emerg Med Clin North Am. 2005;23:723-47.
Alteraciones electrolíticas potencialmente fatales. Guía 2005 AHA. ACLS. Circulation, 2005;112:IV-121-IV.125.
Gennari FJ. Hypokalemia. NEJM 1998; 339: 451-58.

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