Medio Interno

Hiponatremia

  • AUTORES: DIEGO JORGE MANZELLA, ALEJANDRO LARRIERA.
  • HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN.
  • ASESOR MÉDICO: DR. RICARDO BARCIA.

HIPONATREMIA


DEFINICIÓN:

Sodio en plasma (PNa) < 135 mEq/L (no siempre es hipoosmolar).

Osmolalidad plasmática

1. VALORACIÓN DEL TIPO DE HIPONATREMIA

A- Hiponatremia con LEC aumentado. Insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática, síndrome nefrótico (UNa < 20); insuficiencia renal aguda o crónica (UNa > 20).

B- Hiponatremia con LEC normal o disminuido. Calcular la osmolalidad plasmática (POsm). Sin urea: osmolaridad efectiva o tonicidad.

B.1- Hiponatremia con POsm normal. Pseudohiponatremia. Por incremento de la fracción no acuosa del plasma: hipertrigliceridemia o hiperglobulinemias. Por la presencia de otro osmol: manitol, etanol.

B.2- Hiponatremia con POsm aumentada. Habitulamente por hiperglucemia severa: cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar.

B.3- Hiponatremia c/POsm disminuida. Determinar sodio urinario (UNa):

B.3.1- UNa Alto (>30mEq/l): Enfermedades renales, deficiencias endócrinas (hipotiroidismo o fallo suprarrenal), síndrome de reajuste del osmostato, secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) o fármacos (diuréticos, carbamazepina, antidepresivos, etc).
El SIADH es un diagnóstico de exclusión; deberán descartarse las otras causas (insuficiencia renal, suprarrenal o tiroidea). Sospecharlo en presencia de POsm baja con osmolaridad urinaria inapropiadamente
alta, particularmente si se acompaña de hipouricemia.

B.3.2- UNa bajo (< 30 mEq/l): pérdidas extrarrenales de sodio: grandes quemaduras, vómitos, diarreas.

2. VALORACIÓN DE LA NECESIDAD Y FORMA DE CORRECIÓN:

  • Hiponatremia severa (PNa < 120) Sólo corregir con soluciones hipertónicas cuando la hiponatremia es sintomática.
  • Hiponatremia con POsm normal: no se corrige.
  • Hiponatremia con LEC disminuido: corregir con sol. Salina isotónica.
  • Hiponatremia con LEC aumentado: restricción de agua y de sal, diuréticos de asa (furosemida).
  • SIADH: restricción hídrica.

3. ELECCIÓN DE LA SOLUCIÓN A INFUNDIR:

(por bomba de infusión continua IV)

  • Solución salina al 5%…………………………………………….855 mEq/l
  • Solución salina al 3%…………………………………………….513 mEq/l
  • Solución salina al 0,9% (solución fisiológica SF)……………………154 mEq/l
  • Solución ringer lactato…………………………………………..130 mEq/l
  • Solución salina al 0,45%…………………………………………..77 mEq/l
  • Ampolla de CINa al 20%………………………………………….34 mEq/10ml

La solución salina al 3% se puede preparar con 55 mL de ClNa al 20% en 445 mL de SF.

4. CUANTIFICAR LA CORRECCIÓN

No corregir > 12 mEq/L/día. Controlar cada 4 a 6 H.

Modificación de la Natremia

La fórmula de Adrogué (4) nos indica cuál será el cambio en el PNa al infundir un litro de la solución del paso (3).
En esta fórmula el sodio infundido corresponde a los mEq de Na+ que contiene 1L de la solución; el agua corporal total se calcula como peso corporal x 0,5 si es mujer o 0,6 si es varón.

Una vez calculada la modificación de la PNa con 1L de la solución preparada, se regula la velocidad de infusión IV, de forma tal de corregir hasta 1mEq/h las primeras 4 horas y hasta 12 m Eq por día.

 

 

 

Bibliografía:
– Adrogué, H.J. Hyponatremia. The New England Journal of Medicine. 2000;342:1581-1589
– Goh, KP. Management of Hyponatremia. Am Fam Physician. 2004: 15: 2387-94.

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