Hiponatremia

Hiponatremia

AUTORES: DIEGO JORGE MANZELLA, ALEJANDRO LARRIERA.
HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN.
ASESOR MÉDICO: DR. RICARDO BARCIA.


DEFINICIÓN: Sodio en plasma (PNa) < 135 mEq/L (no siempre es hipoosmolar). Por lo general tienen significación clínica aquellas con PNa <130 mEq/L.

Osmolalidad plasmática =

2 [Na] +
[glucosa] +
18
[urea]
6

1. VALORACIÓN DEL TIPO DE HIPONATREMIA

A- Hiponatremia con LEC aumentado. Insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática, síndrome nefrótico (UNa < 20); insuficiencia renal aguda o crónica (UNa > 20).
B- Hiponatremia con LEC normal o disminuido. Calcular la osmolalidad plasmática (POsm). Sin urea: osmolaridad efectiva o tonicidad.
B.1- Hiponatremia con POsm normal. Pseudohiponatremia. Por incremento de la fracción no acuosa del plasma: hipertrigliceridemia o hiperglobulinemias. Por la presencia de otro osmol: manitol, etanol.
B.2- Hiponatremia con POsm aumentada. Habitulamente por hiperglucemia severa: cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar.
B.3- Hiponatremia c/POsm disminuida. Determinar sodio urinario (UNa):

  • B.3.1- UNa Alto (>30mEq/l): Enfermedades renales, deficiencias endócrinas (hipotiroidismo o fallo suprarrenal), síndrome de reajuste del osmostato, secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) o fármacos (diuréticos, carbamazepina, antidepresivos, etc).
    El SIADH es un diagnóstico de exclusión; deberán descartarse las otras causas (insuficiencia renal, suprarrenal o tiroidea). Sospecharlo en presencia de POsm baja con osmolaridad urinaria inapropiadamente
    alta, particularmente si se acompaña de hipouricemia.
  • B.3.2- UNa bajo (< 30 mEq/l): pérdidas extrarrenales de sodio: grandes quemaduras, vómitos, diarreas.

2. VALORACIÓN DE LA NECESIDAD Y FORMA DE CORRECIÓN:

  • Hiponatremia severa (PNa < 120) Sólo corregir con soluciones hipertónicas cuando la hiponatremia es sintomática.
  • Hiponatremia con POsm normal: no se corrige.
  • Hiponatremia con LEC disminuido: corregir con sol. Salina isotónica.
  • Hiponatremia con LEC aumentado: restricción de agua y de sal, diuréticos de asa (furosemida).
  • SIADH: restricción hídrica.

3. ELECCIÓN DE LA SOLUCIÓN A INFUNDIR:
(por bomba de infusión continua IV)

  • Solución salina al 5%…………………………………………….855 mEq/l
  • Solución salina al 3%…………………………………………….513 mEq/l
  • Solución salina al 0,9% (solución fisiológica SF)……………………154 mEq/l
  • Solución ringer lactato…………………………………………..130 mEq/l
  • Solución salina al 0,45%…………………………………………..77 mEq/l
  • Ampolla de CINa al 20%………………………………………….34 mEq/10ml

La solución salina al 3% se puede preparar con 55 mL de ClNa al 20% en 445 mL de SF.

4. CUANTIFICAR LA CORRECCIÓN
No corregir > 12 mEq/L/día. Controlar cada 4 a 6 H.

Modificación de la Natremia =

Sodio infundido – Natremia
Agua corporal total + 1

La fórmula de Adrogué (4) nos indica cuál será el cambio en el PNa al infundir un litro de la solución del paso (3).
En esta fórmula el sodio infundido corresponde a los mEq de Na+ que contiene 1L de la solución; el agua corporal total se calcula como peso corporal x 0,5 si es mujer o 0,6 si es varón.

Una vez calculada la modificación de la PNa con 1L de la solución preparada, se regula la velocidad de infusión IV, de forma tal de corregir hasta 1mEq/h las primeras 4 horas y hasta 12 m Eq por día.

Bibliografía:
– Adrogué, H.J. Hyponatremia. The New England Journal of Medicine. 2000;342:1581-1589
– Goh, KP. Management of Hyponatremia. Am Fam Physician. 2004: 15: 2387-94.

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