Hiperpotasemia

Hiperpotasemia

AUTORES: Geraldina Linares y Alejandro Larriera.
Hospital de Clínicas José de San Martín.
Asesor Médico: Dr. Ricardo Barcia.


DEFINICIÓN: Potasio (K) en plasma > 5 mEq/L

CAUSAS:
Reducción de pérdidas renales

  • Disminución de aldosterona o renina (GTTK < 7).
  • Fármacos: IECA, ARA II, AINEs, Heparina, diuréticos ahorradores de K, litio, TMS/SMX.
  • Insuficiencia renal.
  • Acidosis tubular renal tipo IV.
  • Disminución del volumen circulante efectivo.

Liberado de las células

  • Leucocitosis >100.000/ml
  • Hemólisis
  • Trombocitosis >400.000/ml
  • Rabdomiolisis
  • Lisis tumoral
  • Déficit de insulina e hiperosmolaridad (DBT)
  • Acidosis metabólica.
  • Fármacos: antagonistas ß-adrenérgicos, agonistas α adrenérgicos, digoxina.
  • Ejercicio severo
  • Cirugía cardiaca

GTTK = gradiente transtubular de potasio:

K urinario/ K plasmático


(Osm urinaria ⁄ Osm plasmática)

Clínica: Debilidad muscular. Por cambios en la excitabilidad cardiovascular se produce fibrilación ventricular y paro cardiaco.

Diagnóstico: Averiguar dieta, medicación habitual. Ver estado ácido base, glucemia, función renal, natremia, calcemia. Valorar la necesidad de dosaje de renina y de aldosterona.

ECG:
K > 6: ondas T picudas, estrechas, en tienda de campaña, acortamiento de QT.
K > 8: onda P plana, PR prolongado, QRS ensanchado.

TRATAMIENTO:
Suspender fármacos causantes, disminuir ingesta oral de potasio.

K < 6:

– Furosemida 40-80 mg EV.
– Poliestireno-sulfato sódico (Kayexalate ®) 15 a 30 g por día (disuelto en manitol o sorbitol 20%).
Ejemplo: 5 gramos diluidos en un vaso de manitol cada 6 horas.
– Poliestireno-sulfato cálcico (R.I.C calcio ®) 15 g diluidos en 20 ml de agua cada 6 horas.
– Nebulizaciones con salbutamol (10 a 20 mg cada15 min).

K 6-7:

– Medidas anteriores + solución polarizante (10 U de insulina corriente en 25 g de Dex) a pasar en 30 minutos.
Ejemplo: 10 unidades de insulina corriente en 250 ml de Dex10% a pasar en 30 minutos. Con glucemia > 250 mg% dar solo insulina.

K > 7 o alt. ECG:

– Medidas anteriores + Gluconato de calcio 10 ml EV lento (Sn 10%) cada 5-10 minutos, bajo monitoreo ECG (evitarlo si se sospecha toxicidad digitálica).
– Bicarbonato de Na+: 50 m Eq EV en 5 minutos.
– Evaluar necesidad de diálisis de urgencia.

Bibliografía:
– Rose, BD. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 4th ed, McGraw-Hill, Nueva York,
1994, pp. 776-799.
– Kimberley J. Evans, MD. Journal of Intensive Care Medicine 20(5); 2005.
– Hollander-Rodriguez JC et al. Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2006

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