Hipernatremia

Hipernatremia

AUTORES: MARÍA VICTORIA ROCH, ALEJANDRO LARRIERA.
HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN.
ASESOR MÉDICO: DR. RICARDO BARCIA.


DEFINICIÓN: Sodio en plasma (PNa) > 145 mEq/L (son siempre hiperosmolares). Por lo general tienen significación clínica aquellas con PNa >150m Eq/L.

Líquido extracelular (LEC) ↓ = Mayor pérdida de agua que de Na (pérdida de soluciones hipotónicas o pérdida de soluciones isotónicas + pérdida de agua)

Sodio en orina (UNa)
UNa > 20 Pérdidas renales: diuréticos, diuresis osmótica, poliuira postobstructiva.
UNa < 20 pérdidas extrarrenales:
– gastrointestinales (diarreas, vómitos, fístulas, drenajes)
– cutáneas (sudoración excesiva, quemaduras)

Tto: con descompensación hemodinámica: solución (Sn) NaCl al 0,9% (SF) y luego sin descompensación hemodinámica: sn hipotónica: Dx/SF o NaCl 0,45 (“SF al medio”)

LEC ┴ = Pérdida de agua con mínima pérdida de Na.
UNa variable pérdidas renales (Osm Urinaria < 250mOsm/L) Diabetes insípida.
UNa < 20 pérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles.

Tto: reposición hídrica (Dx 5%)

LEC ↑ = Ganancia de Na.
UNa > 20 administración exógena, ingestión de sal, NaCl hipertónico, NaHCO3, nutrición parenteral, diálisis hipertónica.
UNa ┴ o ↑ hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing.

Tto: diuréticos+reposición hídrica (Dx 5%). En casos graves, hemodiálisis.

– Toda hipernatremia debe ser corregida por presentar riesgo para el SNC de hemorragia y trombosis de senos cavernosos.
– El ritmo de corrección debe ser < 0,5m Eq/L/hora, dado que una corrección brusca se asocia con riesgo de edema cerebral. Se recomienda corregir un máximo de 10 a 12m Eq/L/día.
– Se utilizarán líquidos hipotónicos para la corrección, vía oral o parenteral.
– Una vez iniciada la corrección se debe controlar el PNa cada 4 a 6 H y reevaluar
– Se utilizará SF en caso de descompensación hemodinámica o de déficit de volumen.
– Se recomienda confirmar los valores de laboratorio antes de iniciar la corrección.

SOLUCIONES UTILIZADAS:

  • Solución salina 0,9% (SF) (154 mEq Na/L) …………….. hipovolemia.
  • Ringer lactato (130 mEq Na/L) diarreas c/acidosis metabólica, quemados.
  • Solución salina al 0,45% ………… deshidratación, diarrea, vómitos.
  • Dx/SF. (77 mEq Na/L) ……………. deshidratación, diarrea, vómitos.
  • Dextrosa 5% (0 mEq de Na) en normo volemia, sin deshidratación.

Una formula útil para la corrección de la hipernatremia es calcular el déficit de agua libre en litros es:

Déficit agua libre = ACA x [ [ PNa 140 ] -1 ]

ACA = agua corporal actual
ACA = 0,45 x peso en mujeres y 0,5 x peso en hombres

– La corrección se realiza con la administración de soluciones hipotónicas para corregir el déficit de agua libre calculado (1L de agua libre= 1L Dex5% o 2L Sc Salina 0,45% o 2L Dx/SF).
Por ejemplo: si se calcula un déficit de agua de 4,6L para PNa:166 mEq/L, significa que con la administración de 4,6L de agua libre se obtendría PNa: 140 mEq/L. Esta corrección debería realizarse en un
período no inferior a 52 horas.

CONSIDERACIONES ESPECIALES:
• Más allá del desorden subyacente que genera la pérdida de agua (deshidratación, diabetes insípida), solo se produce hipernatremia cuando además la ingesta de agua no es adecuada.
• El tratamiento debe incluir además la corrección de la causa de la pérdida de agua.

Bibliografía:
-Lin M et al. “Disorders of water imbalance”. Emerg Med Clin North Am. 2005;23:749-70.
-Martinez Vea A. Torras Rabasa A., “Alteraciones del metabolismo hidrosalino” en: Medicina Interna.
Farreras-Rozman. Barcelona, Elsevier; 2008.
-Berwert L, Vogt B, Burnier M. “Hypernatremia: a matter of water”. Rev Med Suisse. 2010;6:444-7.

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