Hipercalcemia

Hipercalcemia

AUTORES: DIEGO JORGE MANZELLA, SILVANA GÓMEZ.
HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN,
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES.
ASESOR MÉDICO: DR. RICARDO BARCIA


DEFINICIÓN: Calcemia total (PCa) >10,5 mg/dL (>2,6 mMol/L).

CAUSAS:
1. Relacionado con la glándula paratiroides: hiperparatiroidismo primario, litio, hipercalcemia hipocalciúrica familiar.
2. Relacionado con neoplasias: metástasis de tumores sólidos (mama), mediada en forma humoral (pulmón, riñón), neoplasias hematológicas (mieloma múltiple, linfoma, leucemia).
3. Hipervitaminosis D: intoxicación con vitamina D, sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas.
4. Aumento de la resorción ósea: hipertiroidismo, inmovilización, tiazidas, intoxicación con vitamina A.
5. Asociado con insuficiencia renal: hiperparatiroidismo secundario grave, intoxicación con aluminio, síndrome leche y alcalinos.

1- VALORACIÓN DE LA HIPERCALCEMIA: Confirmar la presencia de hipercalcemia verdadera en base a la albuminemia con el cálculo de la calcemia corregida (PCac).

PCac = Calcemia medida + 0,8 x (4 – albuminemia)

Si existen dudas, si se sospechara que la calcemia total está modificada por proteínas diferentes de la albúmina (p. ej. mieloma múltiple con paraproteína que une calcio) o en la emergencia, donde no sea posible la medición de albúmina, deberá recurrirse a la medición del calcio iónizado (Ca2+):

Hipercalcemia = Ca2+ >5,1 mg/dL (>1,28 mMol/L)

Para valorar la hipercalcemia y decidir la conducta apropiada, se deberá tener en cuenta la concentración de Ca y la presencia de síntomas o cambios en el electrocardiograma (ECG).

CLÍNICA
Astenia, depresión, confusión mental, constipación, anorexia, náuseas, pancreatitis, úlcera péptica, diabetes insípida nefrogénica, nefrolitiasis, insuficiencia renal, debilidad muscular, síndrome confusional, obnubilación, coma.
Cambios en el ECG: QT acortado, elevación del segmento ST, arritmias supraventriculares y ventriculares.

2-TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA

• Pseudohipercalcemia (PCac 10,5 mg/dL): No debe corregirse.

• Hipercalcemia leve (PCac 12 mg/dL [3 mMol/L]) o moderada (PCac 12-14 mg/dL [3-3,5 mMol/L]), asintomáticas o levemente sintomáticas (p. ej. constipación): No requiere tratamiento inmediato.
Optimizar la hidratación y reducir los factores favorecedores de hipercalcemia (tiazidas, depleción de volumen, inmovilidad, etc.)

• Hipercalcemia moderada (PCac 12-14 mg/dL [3-3,5 mMol/L]), sintomática: Si la calcemia aumentó en forma aguda puede causar disminución del nivel de conciencia y coma.
Tratar con solución salina isotónica (SF), calcitonina y bifosfonatos (ver hipercalcemia severa).

• Hipercalcemia severa (PCac >14 mg/dL [>3.5 mMol/L]
Internación. Siempre SF parenteral. Si hay síntomas severos o s i no corrige con SF considerar calcitonina y bifosfonatos.

  • 1. Hidratación parenteral con SF: Comenzar con infusión de 200-300 mL/H. Ajustar según comorbilidades (p. ej edemas, insuficiencia cardíaca) y lograr diuresis de 100-150 mL/H. Considerar el uso de diuréticos del asa (furosemida), en especial ante sobrecarga de volumen.
  • 2. Calcitonina: 4 UI/kg cada 12 H intramuscular (IM) o subcutánea (SC). Dosis máxima 8 UI/kg cada 6 H IM o SC. Utilizar en las primeras 24-48 H de tratamiento.
  • 3. Bifosfonatos:
    • Ácido Zoledrónico 4 mg IV en 15 min.
    • Pamidronato 60-90 mg IV en 2 H.
    • Ibandronato 2-4 mg IV en 2 H.
    • Etidronato 7,5 mg/kg en 250 mL de SF IV en 4 H x 3-7 días consecutivos o 30 mg/kg IV en 24 H en un solo día.

    El Ácido Zoledrónico es superior en hipercalcemias de origen ma ligno.

  • 4. Hemodiálisis: Considerarla si fracasan las otras medidas.

Bibliografía:
1.Torres Ramírez A. Alteraciones del metabolismo del calcio, fósforo y magnesio. En: Medicina Interna. Farreras-Rozman. 16ª edición. Elsevier. Barcelona, 2008. p.1866-75.
2.Bilezikian JP. Management of acute hypercalcemia. N Engl J Med 1992;326:1196-203 3.LeGrand SB, Leskuski D, Zama I. Narrative review: furosemide for hypercalcemia: an unproven yet common practice. Ann Intern Med. 2008;149:259-64
4.Flores JF, Rude RK, Chapman RA, et al. Evaluation of a 24-hour infusion of etidronate disodium for the treatment of hypercalcemia of malignancy. Cancer 1994;73:2527-34
5.Major P, Lortholary A, Hon J, et al. Zoledronic acid is superior to pamidronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a pooled analysis of two randomized, controlled clinical trials. J Clin Oncol 2001;19:558-67

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