Enfermedad Pelviana Inflamatoria (EPI)

Enfermedad Pelviana Inflamatoria (EPI)

AUTORES: DRA. MARIANELA CAIVANO, DRA. CAROLINA RODRÍGUEZ.
SERVICIO DE GINECOLOGÍA. HOSPITAL NACIONAL PROFESOR ALEJANDRO POSADAS
ASESORES MÉDICOS: DRA. MARÍA ALEJANDRA BORELLI, DR. RICARDO BARCIA.


Definición: Síndrome caracterizado por la infección ascendente del tracto genital femenino superior, que puede comprometer estructuras adyacentes.

Factores de riesgo:

• Promiscuidad con antecedente de infecciones de transmisión sexual (ITS).
• No uso de anticonceptivos de barrera.
• Relaciones sexuales (RS) intramenstruales.
• Antecedente de EPI.
• Infecciones del tracto genital inferior.
• Uso de duchas vaginales.
• Colocación de dispositivos intrauterinos (DIU).

Etiología

Se considera polimicrobiana. Entre los más frecuentes: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, anaerobios, Mycoplasma, Ureaplasma.

Clasificación clínica

• Estadio I: salpingitis y/o endometritis sin reacción peritoneal.
• Estadio II: salpingitis y/o endometritis con reacción peritoneal.
• Estadio III: absceso tuboovárico o absceso central del ovario.
• Estadio IV: peritonitis.

Manifestaciones clínicas

Fiebre, dolor abdominal o pelviano, dispareunia, secreción purulenta a través de OCE (orificio cervical externo), hipertermia vaginal, movilización del cérvix dolorosa (signo de Frenkel), dolor a la palpación anexial.

Laboratorio:

Leucocitosis a predominio de neutrófilos, eritrosedimentación (VSG) > 20 mm, proteína C reactiva elevada.

Diagnóstico por imágenes

Ecografía abdominal y transvaginal: permite el diagnóstico de tumores anexiales, hidrosalpinx/piosalpinx, líquido libre interasas y fondo de saco de Douglas.

Criterios diagnósticos:

• Mayores: Dolor hemiabdomen inferior, dolor anexial bilateral, signos de infección del tracto genital inferior (TGI), leucorrea.
• Menores: Fiebre, cultivos positivos para gonococo y/o Chlamydia, leucocitosis, VSG acelerada o proteína C reactiva elevada.

Diagnóstico diferencial

Apendicitis, diverticulitis, pielonefritis, embarazo ectópico, folículo hemorrágico, torsión anexial, miomas en necrobiosis, hiperestimulación ovárica

Criterios de internación:

• Abdomen agudo quirúrgico
• Compromiso del estado general
• Mala respuesta o intolerancia al tratamiento médico ambulatorio
• Inmunodeprimidas
• Razón socia

Tratamiento médico:

Ambulatorio:
• Ceftriaxona 250-500 mg intramuscular(IM) monodosis + doxiciclina 100 mg vía oral (VO) cada 12 horas (H) x 14 días (D) + metronidazol 500 mg VO cada 12 H x 14D.
• Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 H x 14 D + metronidazol 500 mg VO cada 12 H x 14D.
• Amoxicilina-clavulánico 1 g VO cada 12 H x 10 D + doxiciclina 100 mg VO cada 12 H x 14D.

Tratamiento intravenoso (IV) (pacientes internados):
• Ceftriaxona 1 g IV cada 12 H + metronidazol 500 mg IV cada 12 H u Ornidazol 1 g IV/D + doxiciclina 100 mg VO cada 12 H.
• Gentamicina 1.5 – 2 mg/kg peso IV/D + clindamicina 900 mg IV cada 8 H

Tratamiento quirúrgico.

Falta de respuesta al tratamiento médico IV, masas anexiales post-tratamiento, abdomen agudo (abdomen en tabla).
Laparoscopia y/o laparotomía exploradora.

IMPORTANTE

Tratamiento médico a la pareja (ceftriaxona 250-500 mg IM
+ azitromicina 1 g VO, ambos monodosis)
Solicitar serología (HIV, HBsAg-HBV, HCV, VDRL)
a ambos miembros de la pareja.
Pacientes con DIU: evaluar la respuesta al tratamiento médico:
en caso de fracaso, retirarlo.

EPI SILENTE: producida por Chlamydia trachomatis. Es asintomático u oligo-sintomática, produce adherencias y obstrucciones tubarias.

Bibliografía:
1.Royal College of Obstetrician and Gynaecologists. Management of acute pelvic inammatory disease,
guideline 32, 2009, RCOG, UK. // 2.Ross J, Judlin P, Nilas L. European guideline for the management of pelvic inammatory disease, 2008. // 3.Centers for Disease Control and Prevention. Pelvic inammatory disease: guidelines for prevention and management. Agosto 04, 2006, Atlanta, EUA. // 4.Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL, et al. Effectiveness of inpatient and outpatienttreatment strategies for women with pelvic inammatory disease: results from the Pelvic Inammatory Disease Evaluation and Clinical Health (PEACH) Randomized Trial. Am J Obstet Gynecol 2002;186:929–37. // 5.Guía de Procedimientos en METFORMINA DE LIBERACIÓN PROLONGADA Ginecología, Año 2009. Comisión Directiva del Colegio Médicos de la provincia de Buenos Aires,Distrito III

Bajate el machete

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