Diarrea aguda

Diarrea Aguda

AUTORES: Lucía Paravano, Sol Pinasco, Silvina De Bartolis
Hospital de Clínicas José de San Martín.U.B.A.
1ª Cátedra de Medicina Interna
Asesor Médico: Dr. Ricardo Barcia


Definición: Expulsión de heces no formadas o líquidas, con mayor frecuencia de deposiciones (>3/d o >200 g/d) y <2 semanas de duración.

Etiología: 90% Infecciosas; 10%: medicamentos, ingestión de sustancias tóxicas, isquemia y otros.

Diagnósticos diferenciales: Seudodiarrea: eliminación frecuente de pequeñas cantidades de materia fecal (MF), acompañada de tenesmo rectal.Incontinencia fecal: evacuación involuntaria del contenido del recto.

Manifestaciones Clínicas: Diarreas inflamatorias: fiebre, cólicos, tenesmo y disentería: orientan a patógenos enteroinvasivos. Diarreas no inflamatorias: acuosas, pueden tener fiebre, nauseas y vómitos: patógenos virales o a bacterias enterotoxigénicas.

Exámenes complementarios: Extendido de MF: Visualiza eritrocitos o leucocitos o ambos. Discrimina entre cuadros inflamatorios y no inflamatorios.Cultivo de MF (coprocultivo): Indicado en diarrea >24 H de evolución, asociada con fiebre, disentería, uso previo de antibióticos, hospitalización previa, inmunosuprimidos, deshidratación severa, diarreas inflamatorias, diarrea severa (≥>6 deposiciones en 24 H), trabajadores de la alimentación o de la salud, ancianos (>70 años).Parasitológico seriado de MF: Útil para diarreas persistentes.Dosaje de toxina A – B de C. difficile: diarrea nosocomial o internación previa, uso previo de antibióticos, edad avanzada.

Evaluación inicial

Interrogatorio
• Comienzo abrupto/gradual, frecuencia de las deposiciones, características de la MF, síntomas asociados, epidemiología
Signos y síntomas
• Fiebre, ortostatismo, taquicardia, relleno capilar, sensorio

Clasificación según criterios de gravedad

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Tratamiento sintomático

1.Hidratación:
•Vía Oral (VO): Deshidratación leve a moderada: caldo de arroz molido, sales de rehidratación.
•Vía intravenosa (IV): (solución fisiológica) Deshidratación severa o cuando no es posible utilizar la VO. Considerar aporte de potasio.

2.Tratamiento antidiarreico:
•Salicilato de bismuto: antisecretor. Dosis: 30 mL c/30-60 min según necesidad. Máximo: 240 mL/d.
•Loperamida: inhibidores de la motilidad peristáltica. Evitar en diarrea inflamatoria o disentería. Dosis inicial: 4 mg + 2 mg después de c/deposición. Máximo: 16 mg/día.

3.Dieta: banana – arroz – manzanas – tostadas (B.R.A.T en inglés). Evitar las fibras y los hidratos de carbono.

4.Antibióticos empíricos: indicados en todos los casos de diarrea aguda que ameritan coprocultivo (tratar como diarrea del viajero).

5.Medidas de prevención: higiene, agua segura, preparación segura de alimentos.

Clasificacón y tratamiento

Diarrea nosocomial o del viajero (con fiebre o disentería tomar coprocultivo)

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Nosocomial

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Persistente

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Bibliografía:
1.Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2004;350:38-47
2.Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al. Practice guidelines for the Management of infectious diarrhea. Clin infect Dis. 2001;32:331-51
3.Dupont HL. Bacterial diarrhea. N Engl J Med 2009;361:1560-9

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