Alteraciones del estado ácido base

Alteraciones del estado ácido base

AUTOR: DR. RICARDO BARCIA
6ª CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA, HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN,
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES


VALORES NORMALES DEL ESTADO ÁCIDO-BASE (EAB)

Muestra Arterial Venosa
pH 7,40 (±0,05) 7,38 (±0,06)
Presión de dióxido de carbono (pCO2) (mmHg) 40 (±4) 50 (±10)
Presión de oxígeno (pO2 ) (mmHg) 80-105 30-55
Bicarbonato (HCO3 ) (mMol/L) 24 (±2) 24 (±2)
Saturación de Hemoglobina (Hb) (%) 80-97 40-80
Lactato (mMol/L) 0,5-2,2 0,5-2,2

1. DETERMINAR OXIGENACIÓN (EN SANGRE ARTERIAL)
Presión arterial de oxígeno (PaO2)

Diferencia alvéolo-arterial de oxígeno= PA02 – PaO2

PAO2= PiO2 – PaCO2/R

PAO2= 0,21 x (760 – 47) – PaCO2/0,8

PA02 – PaO2 normal= hasta 10
Se incrementa por mayor edad (15-20) o por enfermedades respiratorias.

2. DETERMINAR LA ALTERACIÓN PRIMARIA DEL EAB Y LA RESPUESTA SECUNDARIA

  pH Alteración
primaria
Respuesta
secundaria
Cálculo de repuesta
secundaria esperada
Acidosis
metabólica
↓HCO3 ↓pCO2 pCO2 = 1,5 x HCO3 + 8 (±2)
Límite = 10 mmHg
Alcalosis
metabólica
↑HCO3 ↑pCO2 Δ pCO2 = 0,5 a 1 x Δ HCO3
Límite = 70 mmHg
Acidosis
respiratoria
↑pCO2 ↑HCO3 Aguda = Δ HCO3 = 0,1 x Δ pCO2
Crónica = Δ HCO3 = 0,4 x Δ pCO2
Alcalosis
respiratoria
↓pCO2 ↓HCO3 Aguda = Δ HCO3 = 0,2 x Δ pCO2
Crónica = Δ HCO3 = 0,5 x Δ pCO2

Δ: delta o modificación respecto al valor normal
Las respuestas crónicas se establecen luego de 24-48 horas.

Si la respuesta secundaria esperada difiere de la observada,
corresponde a una alteración adicional del EAB.

3. BUSCAR ALTERACIONES OCULTAS DEL EAB

• Calcular Anión gap

Anión gap: Na – (Cl + HCO3)

Valor normal: 8-12 mEq/L (o albúmina en g/dL x 3)

• Calcular Δ anión gap
Δ anión gap= anión gap actual – anión gap normal
El incremento del anión gap (›12 mEq/L) expresa la presencia de acidosis metabólica por un anión ácido que no corresponde al Cl.
El incremento del anión gap en presencia de alcalemia indica que, junto con la acidosis metabólica, hay alcalosis: metabólica o respiratoria.

• Calcular Δ HCO3
Δ HCO3 = HCO3 normal – HCO3 actual

• Relacionar Δ anión gap con Δ HCO3
Si el Δ anión gap es mayor que el Δ HCO3, considerar la presencia adicional de alcalosis metabólica (o de acidosis respiratoria).
Si el Δ anión gap es menor que Δ HCO3, considerar la presencia adicional de acidosis metabólica hiperclorémica (o de alcalosis respiratoria).

Bibliografía:
Seifter JL. Acid-base disorders. Goldman: Cecil Medicine. 23ª Ed. 2007 Saunders.
Berend K, et al. Physiologicla approach to assessment of Acid-Base Disorders. N Engl J Med
2014;371:1435-45.
Los valores normales están tomados del Laboratorio de Urgencia, Departamento de Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires.

Bajate el machete

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